血压测量是评估血压水平、诊断高血压以及观察降压疗效的主要手段。目前,在临床和人群防治工作中,主要采用诊室血压、动态血压以及家庭血压三种方法。“诊室血压”是医护人员在诊室使用听诊法按统一规范对就诊者进行血压测量,已经沿用了一百多年。目前仍是评估血压水平和临床诊断高血压并进行分级的常用方法。而“动态血压监测(ABPM)”则是由自动的血压测量仪器来完成对血压的测量。其测量次数较多,可测量夜间睡眠期间的血压,无测量者误差,还可避免白大衣效应。因此,动态血压监测既可准确地测量血压,也可评估血压短时变异和昼夜节律,为治疗提供全面的血压信息。“家庭血压监测(HBPM)”则是由被测量者自我完成或由家人等协助完成的血压测量方法。因此也称自测血压或家庭自测血压。因为血压测量过程是在熟悉的家庭环境中进行,因而,可以有效避免白大衣效应。同时,家庭血压监测还可用于评估数日、数周甚至数月、数年血压的长期变异或降压治疗效应,这不仅可以为就诊时提供有价值的信息供医生参考,而且可使患者了解自身的血压情况,积极参与自我保健,提高患者的治疗依从性,从而提高高血压的控制率。近年来世界各国都越来越重视家庭血压监测,欧洲及北美均制定了家庭血压监测指南。1. 血压计的选择:家庭血压监测采用的血压计多是电子血压计。目前常用的主要有上臂式、腕式和指套式。腕式血压计测量的是桡动脉的压力,其结果不如上臂式血压计准确;而指套式血压计主要测量的是末端小动脉血压,其准确性最差。因此,一般家庭血压监测建议使用经过验证的上臂式全自动或半自动电子血压计。而腕式血压计由于体积小、便携带,则更适合于经常出差的人。2. 家庭血压监测的诊断标准和测量频率:家庭自测血压值一般低于诊室测量的血压值。家庭自测血压的高血压诊断标准为135/85mmHg,与诊室血压的140/90mmHg相对应。测量频率:对于血压正常者,建议定期监测:20-29岁,每2年测量一次血压;大于30岁,每年至少测量一次血压。对于高血压患者,建议每天早晨和晚上测量血压,每次测2-3遍,取平均值;血压控制平稳以后,可每周1天测量血压。对于初次诊断高血压或血压不稳定的高血压患者,建议连续家庭测量血压7天(至少3天),每天早晚各一次,每次测量2-3遍,取后6天的血压平均值作为药物治疗或调整药物剂量的参考值。3. 家庭血压监测的方法:患者在家自测血压时要注意以下几点。1)血压测量前要休息5分钟;2)血压测量前30分钟,不要吸烟,不要喝含有咖啡因的饮料;3)血压测量要放在就餐前;4)测血压时要取坐位,最好坐靠背椅,上臂与心脏处在同一水平;要选择合适的袖带,一般人使用的是长875px、宽12-325px规格气囊的袖带,特别肥胖或臂围大的人要使用大规格袖带,而儿童则应选用小规格的袖带;5)最好能够详细记录每次测量血压的日期、时间以及所有血压读数,而不是只记录平均值。应尽可能向医生提供完整的血压记录。6)对于精神高度焦虑患者,不建议自测血压。总之,家庭血压监测不仅可测量长期血压变异,也可避免白大衣效应,是24小时动态血压监测的重要补充,已经成为高血压治疗过程中重要的血压信息来源之一。家庭血压测量,有利于了解常态下的血压水平;有利于改善高血压患者治疗的依从性及达标率。
冬季气候寒冷干燥,容易患呼吸道疾病,如上感、支气管炎、哮喘等,亦易患胃病、胃出血、脑出血或脑血栓、心绞痛以及某些冬季传染病.养生十法将帮大家安全过冬,有益身心健康。 1.坚持冷水洗脸:冷水洗脸醒脑精神好,锻炼耐寒能力,不但能预防感冒同时还能起到脸部美容的功效,还可以治疗慢性鼻炎,若能结合按摩耳廓、印堂、太阳、颊车等穴则效果更佳。 2.清晨喝温开水:洗脸刷牙后喝一杯温开水,一方面可暖身清洗胃肠,另一方面可稀释血液,预防脑血栓、心肌缺血,同时能维持细胞渗透力,促进细胞代谢。 3.适当户外活动:冬天户外活动很重要,可预防冻疮,在户外做操或呼吸15~20次有利肺功能的增强,起到防治支气管炎、哮喘的作用,肺开窍于皮肤,通过户外活动,可增加人体供氧量,提高抗病能力。 4.饮食药膳进补:冬天是滋补身体的季节,根据自身条件适当选用药膳进补十分有益,可增加热量抗寒,又能加强营养吸收,促进健康。 5.午间按摩头皮:日间脑部血流量比夜间少1/5,故中午小睡30~40分钟为宜,然后用手指按摩百会、风池、印堂等穴,或用梳子梳头按摩头皮,能改善头部血液循环,消除疲劳和头昏现象,加上用冷水洗脸则精神充沛。 6.午后饮用茶水:茶是人的最佳饮料之一,能防癌抗癌,茶含有多种维生素和人体需要的微量元素,能对人体起保健作用。但胃病或贫血服药者不宜喝茶,尤其是浓茶,可改用矿泉水或白开水。午后补充水很重要。 7.洗澡搓胸擦背:医学家研究搓胸擦背能提高人体免疫机能,有利强身壮体预防疾病。 8.傍晚做腰部操:日本专家研究证明,双手按腰做腰部活动可刺激腰部诸穴,有助于强化内脏器官功能、维持新陈代谢正常进行,肥胖者做腰部操还可减肥。 9.热水浴足护脚:脚底有许多经络循行的穴位,如涌泉穴,通过热水透穴可以提高体温0.2℃,能改善周身毛细血管的功能,有保温和助眠的功效;脚素有第二心脏之称,护脚能强心,毛细血管扩张充血促使心脏活动加强,又可防止脚部冻疮的发生,减少皮肤瘙痒症
1.什么是冠心病冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。是由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或闭塞,导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心绞痛或心肌梗死,也称缺血性心脏病。冠心病是一个全球性的健康问题,为当今人类一大灾难性疾病。50年代以来,冠心病成为西方发达国家致死的首因,国内冠心病发病率也呈逐年增加趋势。在美国,每年:冠心病患者约600万例,发生心脏事件约150万例次,用于冠心病开支为500亿美元。而我国:冠心病发病率10年增加2-3倍,急性心肌梗塞10年增加2倍以上,发病总趋势是北方高于南方, 冠心病致死率位肿瘤、脑血管意外后居第三位。2.冠心病的危险因素包括高血压 高血脂高血糖 高度肥胖遗传因素及年龄 精神因素饮食结构 胰岛素抵抗吸烟 活动量小3.常用的关于冠心病的检查血糖、血脂、肝、肾功能、血、尿、便常规、电解质等。心电图、心脏三位片、心脏彩超、运动试验(平板,踏车)、动态心电图、心肌核素扫描、超高速CT ……但是对于冠心病,最准确的检查是--金标准:冠状动脉造影(CAG)!实际上,没有哪一种检查的准确率是百分之百的 ,医生在进行临床诊断时,要根据各种检查的结果,综合的分析、判断,才能够明确疾病的诊断。但是作为冠心病诊断金标准的冠状动脉造影检查的准确程度可以达到99%以上。在那些有着比较严重的血管狭窄的人,在做造影检查的同时可以进行介入治疗(PCI)。4.人们对于冠心病PCI治疗的一些误区误区一:装了支架以后就要终生吃药,太麻烦!根据现代医学的观点,冠心病是一种由不健康生活方式引起的慢性疾病。冠心病的治疗包括:改善生活方式,药物治疗,介入治疗和外科手术治疗四个方面。也就是说,不论您是否植入了支架,只要是冠心病的患者就要终生服用诸如阿司匹林、消心痛等药物,而植入支架后可以大大改善冠心病患者的症状,进而减少服药的种类和药量。误区二:支架要到万不得已的时候才能装!中国有句古话,叫做“未雨绸缪”。住过平房的朋友都知道,在房子刚刚开始漏雨的时候,我们只要到房顶上换几块瓦,就不会漏雨了。但如果等到房顶已经塌下了的时候,没准就得重新盖一栋房子了。况且,冠心病有些时候根本就不给我们医生以救治的机会。误区三:装了支架以后,再也不能干任何体力活动,成了废人!我们进行介入治疗的目的是让患者回归社会,重建美好的生活。当堵塞的血管被“疏通”通畅以后,心脏恢复了良好的血液供应,从而可以从事比治疗之前更多、更强的体力活动。一些人,在植入了支架以后感觉自己“不行了”,完全是心理因素在作怪。误区四:支架装到体内以后会倒,会移动!支架是不存在“倒”的问题的。因为我们在放置支架的过程中是要用十几个大气压的压力把支架紧紧地压在血管壁上;而且支架植入后不久,由血管内层生长出来的细胞就把支架包裹在血管壁里面了。也就是说,植入体内的支架要想再取出来,就只能等到了“八宝山”的那一天了。误区五:装了支架以后就可以高枕无忧,不用再注意什么了。您原来没有毛病的血管,由于您不健康的生活方式,还会出现病变呢?我们不可能把血管变成铁管子,如果不注意改善生活方式,支架以外的血管还会再出新的病变。
陈先生今年才49岁,却总感觉活动后胸闷、心悸,这种情况已经持续8年多了。1年前,他在某家市级医院检查出了“持续性房颤”,用了好几种抗心律失常的药,心跳的不那么快了,但是心电图检查还是房颤,医生建议他做射频消融治疗,他没放在心上。三个月前,陈先生突然出现左侧肢体瘫软无力的症状,家人带他去医院就诊,确诊为“脑梗塞”。而梗塞的原因就是房颤引起的心房血栓脱落,医生再次建议他做射频消融术根治房颤。老陈托人一打听,据说射频消融治疗房颤的成功率达到80-90%以上,于是下决心住进了河南省胸科医院心五病区。经过术前的精心准备,心律失常治疗中心主任周晗教授,利用三维电生理标测系统(CARTO)顺利地为病人实施了房颤射频消融术,手术仅用1-2小时,房颤瞬间转为正常的窦性心律,陈先生术后很快恢复出院。 房颤是心房纤维颤动的简称,是临床最常见的一种心律失常,据统计,60岁以上人群中,其发生率为1%,并随着年龄而增加。房颤常发生于原有心血管疾病者,如风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、心肌病等;也可发生于甲状腺功能亢进、饮酒、紧张、运动后。在无心脏病变的中青年人群中发生的房颤称为孤立性房颤。房颤的发作呈阵发性或持续性。病人症状的轻重受心室率快慢的影响,心室率快时多有胸闷、心悸甚至胸痛的症状;心室率不快时,患者可以无症状。 房颤对身体的危害主要是以下两个方面:1、血栓形成与栓塞:房颤时血液容易在左心房内淤滞而形成血栓,血栓脱落后可随着血流运行到全身各处,最常见的是脑栓塞(中风、偏瘫),其次是肢体动脉栓塞(严重者甚至需要截肢)等。2、心力衰竭:房颤病人心房收缩功能丧失以及长期心率增快可导致心力衰竭,增加死亡率(是正常人的2倍)。 针对这两个危害,临床医生往往会给慢性房颤的病人长期服用抗凝的药物如华法令、阿司匹林等预防血栓的形成,这就增加了病人潜在出血的危险;其次,临床医生往往给予病人地高辛、倍他乐克等药物控制心室率。而长期的药物治疗,不但有一定的副作用,也给病人带来诸多不便。 目前彻底消除房颤的治疗手段主要是内科导管射频消融,射频消融治疗心律失常始于上世纪80年代末期。近30年来,这项技术使成千上万的阵发性心动过速患者得到根治,因此被认为是心律失常治疗史上的里程碑。为了使房颤的射频消融治疗达到完美的效果,则要在传统射频消融治疗的基础上联合应用先进的三维电生理标测系统(CARTO)。所谓“三维电生理标测系统(CARTO)”是一种新型的标测技术,它可以对心脏进行三维电解剖标测定位,构建心脏立体解剖模型,使左心房和肺静脉的解剖形态一目了然。在这种三维技术的指导下,消融路线和终点十分清楚。该手术主要优点有:1、对治疗部位的定位更加精确,消融更彻底,孤立性房颤一次消融成功率在95%以上,复发率低;2、可以采用不开胸的微创手术方法,病人创伤小、几乎不出血、手术时间较短、术后恢复快。近年河南省胸科医院心内科已应用这一先进技术成功治疗房颤100余例。 在西方发达国家,房颤的射频消融治疗已经是个普遍的潮流,在国内,也有越来越多的人接受这种治疗方式。但是,射频消融治疗房颤也有一定的适应症。对于阵发性房颤、孤立性房颤、两年内新发的持续性房颤,射频消融手术的疗效非常好;对于合并器质性心脏病的房颤病人,早期手术,仍有50%的病人房颤可消失。随着房颤患者数量的不断增加,相信这项先进技术,将造福更多的房颤患者。
冠心病是中老年人的常见病和多发病,许多人认为冬季是冠心病的高发季节,而忽视夏季冠心病复发的危险性。其实,酷暑盛夏,冠心病发作导致心绞痛乃至心梗的并不少见,每年夏季,特别是天气闷热,空气中湿度升高时,心脑血管病房病人就会明显增多。 人体对气温变化极为敏感,气温的骤然升高或降低,都可能诱发心绞痛,甚至心肌梗死的发生,患有冠心病、高血压病的患者在炎热的夏季应注意合理的养生保健,防止病情反复加重,夏季养生应遵循以下几点:(1)静心养性:医学研究表明,人在高温下容易心情烦闷、紧张、抑郁,由此引发的心血管事件也会上升。传统医学认为夏天属火,火气通于心,火性为阳,阳主动,炎热的夏季最易心神不宁,所以,夏天首先要静心,心静自然凉。应尽量避免过度紧张、激动、焦虑、抑郁等不良刺激,避免参加炒股、搓麻等刺激性较强的活动,可以借助听音乐、钓鱼、打太极拳等来保持心理平衡,情绪稳定。 (2)清淡饮食:夏天出汗多,人体水分通过汗液大量蒸发,血液黏稠度升高,达到一定程度时,可出现血凝倾向,严重时可引起心肌梗死或脑卒中。所以夏季不要等到渴了才喝水,应及时补充水分,如有条件可以常喝绿豆汤、菊花茶、荷叶茶等饮料,既可补充水分,又能清热解暑。夏季,人的消化道功能减退,食欲下降,饮食宜清淡,多吃一些新鲜蔬菜、水果,如苦瓜、西瓜等,可适当吃一些黑木耳、银耳、豆制品、瘦肉、鱼类、鸭肉等,尽量少吃油腻食物。 (3)适当运动:活动锻炼宜在清晨较凉爽时进行,切忌在烈日下锻炼。活动强度要适量,时间不宜太长;当天气闷热、空气中湿度较大时,应减少户外活动。外出应戴遮阳帽并备足水,随身携带硝酸甘油、消心痛、速效救心丸、麝香保心丸等抗心绞痛药物。当天气闷热时,室内可以开启空调,但温度不要太低,一般以26°C左右为宜。 (4)充足睡眠:夏夜天气燥热,而且昼长夜短,人们往往得不到很好的睡眠,而休息不好是心脑血管疾病重要的诱因之一。由于暑热,晚间入睡较晚,早晨不宜过早起床,中午要适当休息,以补充睡眠。 总之,只要我们遵守科学的生活方式、坚持适当的药物治疗,我们就会在拥有明媚的夏天的同时,拥有健康的心脏。
今年50多岁的吴女士,间断感觉心慌、胸闷7年了,在当地医院做了心电图等检查后诊断为频发室性早搏,先后在很多医院,服用了多种抗心律失常药,效果都不好。后经人介绍来到我们河南省胸科医院心律失常治疗中心。我
虽然我国高血压病人约有1亿人之多,但很多人并不了解“代谢综合征”这一名词。专家表示,高血压和代谢综合征里的其他因素如糖尿病和肥胖等,形成极其密切又互为因果的关系。这种代谢综合征,才是埋藏在现代人体内最
1.重视冠状动脉造影冠状动脉造影是预测冠心病患者预后的重要指标。CASS注册登记资料显示:冠状动脉正常者12年的存活率为91%,单支病变者74%,双支病变者59%,三支病变者50%,左主干病变预后不良
要想了解人工心脏起搏器,首先要了解我们的心脏。 心脏是一个特别的肌肉组织所构成的“泵”,心房和心室合作,向全身供血。右房接收全身各器官回流的血液并输入右室,右室把血液挤入肺部进行氧气与二氧化碳的交换。左房再将由肺脏返回的含氧血液输入左室,左室将血液送至全身各器官。心脏能够这样周而复始的有规律地工作是因为心脏里有一个天然的起搏器--窦房结。它有节律的发放电脉冲刺激心脏,它所发出的电脉冲沿着“窦房结--房室结--左、右心室束支”这一路径传遍整个心脏,使心脏能不停的有节奏的跳动,而完成上述工作。 然而,在一些病理情况下,如冠心病等,窦房结或上述“窦房结--房室结--左、右心室束支”这一路径中的任何一个环节发生病变,窦房结所发生的冲动频率变慢,甚至不能起搏,或能起搏但传导遇到阻碍,使窦房结的电脉冲不能沿正常途径行走,传导减慢,甚至完全不能传导,而引起心跳的节律不规则,太慢,或时快时慢,或停歇。这时,心脏就不能正常地输送足够的血液到全身各部,导致体内各脏器缺血缺氧,临床上可表现出头晕、黑朦、晕厥、抽搐、甚至死亡。 人工心脏起搏器是解决上述心率紊乱的有效方法。起搏器由脉冲发生器和起搏电极两部分组成。脉冲发生器模拟人体窦房结的功能,有节律的发放电脉冲刺激心脏,起搏电极则类似于“窦房结--房室结--左、右心室束支”这一传导路径,及时将电脉冲传遍整个心脏,从而使心脏恢复正常跳到节律。 起搏器的基本类型分为“单腔起搏器”和“双腔起搏器”两种。近年还推出了“频率适应性起搏器”、“ICD”、“三腔起搏器”、以及“三腔ICD”等功能更复杂、用途更广泛的新型起搏器。 总之,人工心脏起搏器是现代医学科技的结晶,是广大患有心律紊乱患者的福音。希望广大患者能够及早就医,解除病痛,享受美好生活。
随着心房颤动(简称房颤)基础和临床心电生理研究的不断深入,特别是在房颤导管消融技术的不断发展和完善的过程中,使我们对房颤与缓慢性心律失常的关系有了更深的了解和认识。近10几年来许多起搏器都增加了专用于房颤治疗的程序,称作“起搏器的抗房颤功能”。但对于起搏器治疗房颤的临床疗效却一直存在争议。2009年5月《Heart Rhythm》杂志发表的“减少房颤研究(SAFARI)”显示,心房起搏预防房颤安全有效。使起搏治疗房颤再次成为心脏电生理专业的热门话题。一. SAFARI研究 SAFARI研究是迄今为止规模最大(涉及74个医疗中心)、入选人数最多、设计更合理的前瞻性随机对照平行研究,旨在评价起搏器的抗房颤功能的安全性(发展成为永久性房颤)和有效性(预防房颤)。入选标准为:①有心动过缓起搏治疗的I、II类适应征;②3个月内至少发生2次有症状的房颤;③入选前1年至少有1次房颤发作记录。该研究选用Vitatron公司生产的Selection 9000型起搏器,有6种抗房颤起搏功能。结果显示,治疗组和对照组分别有0例和3例患者发展为永久性房颤。证实了特殊起搏抗房颤功能的临床安全性。另外,治疗组房颤负荷降至0.08h/d,对照组无改变,且特殊抗房颤功能对房颤高负荷亚组更有效。治疗组较对照组房颤负荷明显减少(减少1.38h/d对增加0.31h/d)。这证实了特殊起搏抗房颤功能的有效性。此外,在前4个月的洗脱期中,40%的入组患者未发生房颤,提示单纯DDD起搏就能治疗和预防房颤。二. 心脏起搏治疗房颤 起搏治疗房颤主要是通过以下三方面的作用:1. 起搏模式:常用的心脏起搏模式包括AAI(心房起搏、)VVI(心室起搏)和DDD(双腔起搏)。研究表明房颤反复发生的频率与起搏模式密切相关。Sgarbossa发现DDD起搏的患者中,5年中房颤复发率16%,而对照的VVI起搏患者的房颤复发率32%。Rosenqvist在起搏器长期随访中发现,AAI起搏患者的房颤复发率9%,VVI起搏患者69%。前瞻性的研究也证实,心房起搏治疗能减少房颤的复发。可见,具有心房起搏功能的AAI或DDD起搏模式对房颤的防治作用明显优于单纯心室起搏的模式(VVI)。2.心房起搏的部位:研究显示不同的起搏部位影响房颤的发生。①单部位心房起搏:单部位心房起搏的位置可在右心耳、高位右房、右侧房间隔、界嵴、冠状静脉窦开口附近等部位。右心耳是目前最常采用的部位,仅需被动固定方式的心房导线电极则可。而高位右房或房间隔起搏需主动固定方式的心房导线电极。从治疗和预防房颤的效果讲,高位右房起搏可能最差;房间隔、冠状静脉窦口等部位起搏可能优于右心耳部位起搏,能明显减少房颤的复发。②多部位心房起搏:多部位心房起搏分为双房同步或右房多部位起搏两种。1994年Daubert首先倡导应用双房同步起搏,这种起搏技术是在原有的右房起搏的基础上,将特殊的冠状静脉窦导线电极置放在冠状静脉窦内进行同步左房起搏。通过Y型转接器把右房和左房导线组合后再与起搏器顶盖上的心房插座连接,进行双房同步起搏。双房同步起搏可使P波时限从单房起搏的(209±38) ms下降到(108±13) ms。双房电活动的再次同步,可有效地降低房颤的复发。Prakash报道了北美和欧洲多中心心房起搏治疗房颤的效果。40例药物难治性房颤的复发率,单部位右房起搏是双房同步起搏的3倍。右房多部位起搏技术则是将1根电极导线常规放置在右心耳或应用主动固定式电极放置在右房侧壁,而将另1根主动固定式电极放置在右房间隔、界嵴或冠状静脉窦开口的下方。多部位心房起搏可消除界嵴、房间隔部、冠状静脉窦口等部位存在的缓慢传导,使房内传导时间缩短,P波变窄。欧洲3个多中心、前瞻性、随机的研究表明,多部位右房起搏治疗房颤的作用令人鼓舞。3.抗房颤的特殊起搏功能:主要包括6种常用功能。①起搏调控:用高于窦性心律的频率起搏心房;②抑制房早:起搏器在感知房早后自动将起搏频率升高,从而抑制随后可能诱发房颤的房性早搏。③房早后反应:起搏器在感知房早后及时发放心房起搏,分解房早后代偿期,以减少长短周期现象诱发房颤;④运动后心律骤降控制:起搏器在运动后给予较高频率的心房起搏,替代较慢的自主心律;⑤房颤后反应:房颤终止后,起搏器保持较快频率起搏,从而抑制短时间内的房颤复发;⑥频率修整:起搏器应用较低频率(比窦律高3-5次)进行心房超速起搏。三. 心脏起搏治疗房颤的机制 房颤发生的主要因素包括触发因素和基质因素,触发因素主要是房早或房速,而基质因素包括结构、功能和启动等3方面因素。心房起搏治疗和预防房颤的作用机制是综合的、多方面的,针对触发因素和基质因素的各个环节。如抑制房早;缩短房早引起的房内缓慢传导时间;缩短房内传导时间;逆转异常的心房不应期;降低心房节律周期的变异性;利用双房或右房多部位起搏,改变心房收缩力,提高收缩质量,增加心房的排空,改变血流动力学状态;此外,不论是单部位还是多部位心房起搏改变心房除极和复极顺序,使不同部位心房肌电生理特性存在的各向异性减轻,进而减少房颤的发生;心房起搏时,规律的周期性电和机械活动还能减弱机械牵张(stretch)触发的房早和房颤。 总之,不论是用回顾性还是前瞻性的临床资料都已证实,心房起搏能够治疗和预防房颤。是房颤治疗和预防中不可缺少的方法之一。